试管婴儿的起源、步骤、适应人群等

ivf

管婴儿技术的起源(IVF)

    自从1978年英国人釆用自然周期取卵，成功地诞生了世界首例试管婴儿之后，目前全世界的生殖医学中心都广泛釆用促排卵药物促使女性卵巢在一个月内同时有多个卵子发育，并结合阴道B超穿刺取卵技术将卵子取出体外进行授精。其优点在于比自然周期可获得更多的卵子，以便于在体外培育出多个健康优质的胚胎可供移植，从而提高成功率。

试管婴儿怀孕的原理

    该技术先进之处是在于医学家能够创造条件让牛郎与织女相亲，避开女性输卵管不通的因素。输卵管就好比一条渠道，由于受到山泥的阻塞，道路严重受阻，胚胎无法坐车通过，只有改道用另一种交通工具坐飞机直接到达子宫。医生是通过阴道B超穿刺取卵，将摘下来的果子与筛选过的精子在体外进行试管培育，待小生命发了芽后园丁便会将1～3个发育壮健的小宝宝种人母亲的子宫腔内，胚胎在他生命起源的头两天是在体外度过的，他经历了人生第一次不平凡的遨游。

怀孕是需要外因与内因的结合才能成功，缺一不可。就好比有良好的发了芽的种子，如果土壤不够湿润、不够肥沃、阳光不充足或温度、地理气候的差异，再好的种子也不能生根发芽。

       试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

试管婴儿针对的适用人群

      IVF技术可分为两种方法

1、是针对女性输卵管有问题的。。

这种方法要求：一只卵子要与几万条精子相亲才能达到授精作用。

2、另一种是针对男性精子很差、少精、弱精患者。通过单精子显微注射授精技术、用机械方法将一条精子注入到卵细胞内，达到助孕目的。

试管婴儿技术的发展

第一代

1978年英国专家steptoe和Edwards定制了世界上第一个试管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。试管婴儿技术是体外受精——胚胎移植等人工助孕技术的俗称，是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为有效。它是将精子和卵子置于体外利用各种技术使卵子受精，培养几天后移入子宫，使女性受孕生子。

第二代

1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率，而且使试管婴儿技术适应症大为扩大，适于男性和女性不孕不育症。第二代技术发明后，世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生的试管婴儿有5万名。

第三代

随着分子生物学的发展，近年来，在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD/aCGH）开始发展并用于临床，使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育。

【试管婴儿进行的步骤】

1、控制性超排卵

　　2、监测卵泡

　　3、取卵

　　4、取精

　　5、体外受精

　　6、胚胎体外培养

　　7、胚胎移植

　　8、胚胎移植后补充黄体酮

　　9、胚胎移植后第9天验晨尿确定是否妊娠

　　10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位

　　控制性超排卵：

　　由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。

　　监测卵泡：

　　为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。卵泡成熟的标志：：B超下至少有2个卵泡直径达到18毫米，血E2水平至少达到400PG/ML.或平均每个优势卵泡达200PG/ML.3尿LH测定达到20-40IU/L.

　　取卵及找卵：

　　最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养3-6H。

　　取精优化处理：

　　精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

　　体外受精及早期胚胎培养：

　　取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。

　　胚胎移植：

　　受精卵在体外培养3-5天可发育到囊胚。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后3~5天移植胚胎。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

　　

　　 胚胎移植后管理:1支持黄体功能:注射用绒促性素HCG.2妊娠诊断及妊娠期管理.胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。若阴性则停药,若阳性则继续用药支持黄体功能至孕3月.胚胎移植后补充激素：目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。

【做试管婴儿的适用人群】

       1. 严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞

　　2. 子宫内膜异位症

　　3. 免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者，可影响精子的活动及获能过程。

　　4. 男性因素，即少精症(精子密度过低）、弱精症(精子活动力差）、畸精症（畸形精子比率过高）

　　5. 原因不明性不孕症

　　6. 其它原因的不孕治疗无效者

　　7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者

　　8. 其它：如，宫颈因素，卵泡不破裂综合症等

禁忌症：

1 夫妇双方或一方对本治疗方法有疑虑者。

2女方有重要脏器功能异常者，如:心脏，肝脏，肾脏等。

3女方体内存在急性或慢性活动性传染病，或有急性感染性疾病者。

4女方有卵巢，子宫或乳腺恶性肿瘤者。

5夫妇一方或双方有精神疾病，遗传或家族性疾病者。

【患者就诊前的准备工作】

　　首先要明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明，以免浪费时间做重复检查。资料包括：

　　1． 输卵管通畅性检查的报告：子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的医院证明均可。

　　2． 是否排卵的检查：一年内的子官内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。

　　3． 近半年来丈大的精液常规实验室检查报告。

　　4． 夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体，丙肝抗体，肝功能、血型化验报告，女方血沉、结核菌素试验；血清爱滋病毒抗体。

　　上述资料齐全后，可到不孕症治疗中心就诊，正式进入周期前，在预期月经来潮前十天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。

试管婴儿有哪些并发症

1、卵巢过度刺激症OHSS：在取卵后约1周左右，有少许患者出现以下症状：在临床上会表现腹胀、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除，这种病人术后禁止使用HCG安胎，并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人，这种人有几十个卵泡同时发育。具有自愈性,一般不用特殊治疗.

2、卵巢反应不足: 原因不明.

3、多胎妊娠：为了提高妊娠成功率，医生移植的数目通常都大于一个，这就存在多胎妊娠的危险。也许患者希望多胎，但多胎妊娠会增加许多风险：如妊娠高血压综合症、羊水过多,早破水,流产、死产、早产和低体重儿等。另外，多胎也会给父母带来经济上，体力上和情感上的负担，这些问题会抵消为人父母的快乐。治疗不育的目的是为了获得孩子，为了母婴健康，避免多胎，首先要减少移植胚胎的个数，通常不超过3-4个。如发生多胎可通过选择性减胎技术将胚胎减少至1-2个。

【影响“试管婴儿”的妊娠率的因素】

　　

    女方年龄-即卵细胞年龄.

　　女方年龄起着至关重要的作用。一般来说，男方即使五六十岁，对生育能力的影响都并不明显，可相对于女方来说就不行了。随着女方年龄的增长，生育能力会逐渐下降，35岁后下降明显加快，到了绝经期后就完全丧失，而且这一过程不可逆转。超过35岁卵细胞储备明显减少,卵细胞质量明显下降.　严重影响试管婴儿的妊娠率.　

        男方因素- 主要指精子的质量.

尤其是精子的活力≤4%时或畸形精子比率≥60%时或精子密度≤500万/ML.成功率低.

　　 不孕原因的影响: 1单纯双侧输卵管阻塞的病人成功率较高.2女性年龄≥35岁或严重的精液异常等其成功率较低.

   

      诱发超排卵的影响

     实验室环境及操作的影响

流产率：25%-30%。1女方年龄较大。2多胎妊娠。3黄体功能不全及胚胎自身发育异常。4诱发超排卵后的内分泌激素环境对胚胎发育的影响。

      降低流产率的方法：1合理用药 2避免多胎妊娠 3充分补充黄体功能 4移植前进行胚胎的染色体分析，防止异常胚胎种植。5注意及时纠正其他相关的疾病。

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