泰国试管婴儿的‘多快好省'

小丽

        试管婴儿是一项先进的助孕技术。从第一位试管婴儿出生，至今已有30多年的过程，在国内也有20多年的经历。其技术在不断改进完善，适应症也在不断扩大。由此而衍生出来的相关的其他许多技术也多应用于临床，解决了男女不孕不育患者和患有遗传性疾病患者的生育问题。这项技术已经不是不孕不育患者的最终或无奈的选择，有时甚至是“积极”的选择。在就诊做试管婴儿的患者中，有确实不孕不育，有适应症；也有的是各有各的要求，五花八门。总结一下，多与追求心想事成，“多快好省”有关。如：

      夫妇双方即不是“单独”，也不是“双独”，无望生育二胎；或虽可享受二胎政策，但想采用一次性解决方案---反正一只羊要赶，一群羊也是赶；

     有的强调工作忙，时间紧，想尽快解决育儿任务；

      有的要求质量，自认为试管婴儿有“精卵筛选”过程，可以获得一个优秀的孩子；

       有的想省时省事，绕开自然受孕生男育女的过程，一步就跨入“指点江山”的境界，想要啥，就来啥。

     我想说的是：这还真不是“不差钱”就能做到的事。以上诸多想法确实属“多快好省”的范畴，但事实是医学科学还没有到达“随心所欲”的地步。临床应用过程中也有许多的“无奈和遗憾”。任何一项医学新技术的应用都是伴随着相应的成功和遗憾，风险和无奈，这是不争的事实。

       【多】就多胎而言，任何一个正规的生殖中心都是以减少多胎，提高成功率为最终目地。多胎属高危妊娠。

          胚胎移植时为了提高妊娠率一般都移植两个或者两个以上的胚胎，这样就增加了多胎妊娠的几率，增加了妊娠、分娩的危险性。妊娠胎数与不良妊娠结局有着明显的关系，但大多患者对多胎妊娠风险认识不足，有人甚至是为了生双胞胎而做试管。多胎妊娠（包括双胎）时母亲并发症如妊娠期心脏病、羊水栓塞、子痫前期、妊娠期糖尿病和产后出血的发生率均明显增高，子宫切除及输血治疗的机会也大大增加。有研究证实，双胞胎的低出生体重的几率比单胎高八倍；双胎的死胎率比单胎高五倍，新生儿死亡率比单胎高7倍；双胎婴儿出现脑瘫机率比单胎高四倍。解决这些问题最好的办法就是在不影响成功率的前提下，减少胚胎移植的个数或行单囊胚移植。 尤其是单囊胚移植在保证妊娠率的同时，可以有效地降低双胎率，降低了胎儿和孕产妇的危险。

      目前，多数生殖中心已将移植胚胎个数限制在2个，并开展了单囊胚移植。

         【快】试管婴儿快吗？试管婴儿的成功率有初期的20%到现在的50%，是大大的增加了，但是仍然不尽人意，做不到心想事成，马到成功。较高的费用，过高的期待，不定的结局，巨大的心理压力，使人们对她的态度是：想说爱你不容易。哪一对行进在试管婴儿道路上的夫妇不是全力以赴，心力交瘁。只有“深陷其中”，才“解其味”。

           【好】试管婴儿可以“优生”吗？对于有遗传疾病风险的患者，通过胚胎移植前遗传学诊断技术有可能得到一个健康的孩子。这是试管婴儿的一项衍生技术。它可以选择健康、正常、无遗传性疾病的胚胎植入子宫内。这种技术适应于有高风险生育遗传病患儿的夫妇。它不仅为不孕不育的治疗服务，而且对减少有遗传缺陷儿的出生，提高整体人口素质有重要意义。目前，这一技术还做不到涵盖所有的遗传性疾病。随着科学技术的研究的和发展，这一技术的应用范度将随之大。但对于那些没有生育遗传病患儿风险的患者来说，仅仅想通过试管婴儿达到生育“好孩子”的目的，是不现实的。常规的试管婴儿出生缺陷的风险与自然妊娠相当。

        关于生“好孩子”，有时还有另一层意思，就是想“花着生”。想通过试管婴儿达到“指点江山”的目的。且不说国家的计划生育政策不允许选择性别，常规的试管婴儿也达不到“想啥来啥”的理想境界。

      另外，试管婴儿仍有可能发生宫外孕，流产，胚胎停育等情况

       【省】如上所述，试管婴儿达不到省事省力，想要尽快，一次性解决问题的想法是不现实的。做与不做，在于指证。关于指证，也就是患者经常问的：我需不需要做“试管”？有时不是一句两句就能说明白的，需要医患之间多次沟通。

      女性适应证：盆腔输卵管病变、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫因素等。

        男性适应证：男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。

       如果试管婴儿是条大船，想上船的，正在登船的和已经在船上的人们，在对航程充满希望的同时，应保持理性思考，理解他的能与不能，即期待他的成功，也要接受他的无奈。