严重少弱精患者的诊疗原则

守望天使

一、精液常规的简易解读和严重少弱精的定义

精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力（一般只看a和b级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的）和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升；精子活力a≥25%或a+b级≥50%，一般不看精子活率（因为精子活率=a+b+c级精子）；正常形态精子≥4%。

关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低；而且一般只检查200多个精子；形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。

无精症患者怀孕概率是0，有精子就有怀孕概率，只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差，怀孕概率越低一些而已。

少精子症（oligozoospermia）：精子总数＜39X106/mL或精子浓度＜15X106/mL，但应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为：轻度少精子症，精子浓度≥10, <15 ×106/ml；中度少精子症，精子浓度≥ 5, <10×106/ml；严重少精子症，精子浓度≥ 1, <5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia)，新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可发现精子（本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准）。

弱精子症（asthenozoospermia）：前向运动精子(progressive motility, PR)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症，PR≥20% ，<32%；中度弱精子症，PR≥10% ，< 20%；严重弱精子症，PR≥1% ，<10%和极度弱精子症，PR <1%（本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准）。

少弱精子症（oligoaasthenozoospermia）：精子总数或浓度和前向运动精子(progressive motility, PR)百分率均低于参考值下限，并且应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度（本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准）。

二、男性不育诊疗一般规律（个人意见，仅供参考；而且，还有个体差异问题的）

1、女方同时看生殖妇科

不孕不育大约40%是男方因素，40%是女方因素，还有20%因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的，因此需要同时看病。

女性生育力与年龄关系较大：女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在30~40岁，成功率30~40%，女性在40~45岁，成功率5~10%，女性45岁以上，则成功率几乎为0。因此，如果女方年龄较大，治疗方案宜积极。这只是建议，女方情况由生殖妇科专家具体评估。

2 男方注意事项

忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多）。锻炼身体和减肥对于生育也是有利的。

  注意事项虽然不是药物，不用花钱，但同样非常重要，如抽烟等会影响试管婴儿的成功率，如果患者吸烟，国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿的。

3 男性不育的治疗

一般有三种治疗方案，药物治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑人工授精；如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱；只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。

首选药物治疗：要了解药物作用和药物治疗时间的。⑴药物作用：用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率；⑵药物治疗周期：人类精子发生周期为70～74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑辅助生育技术的，而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的；⑶但不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是1个月的药物，25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12~18个月。

人工授精：人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。

试管婴儿：⑴能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，但具体由实验室根据实际情况而定；⑵如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，危险；如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心的，不必大量用药的。

三、严重少弱精诊疗的特殊规律（个人意见，仅供参考；而且，还有个体差异问题的）

这种情况下需要多次复查精液，禁欲7天左右的；精子浓度特别低的情况下，如果禁欲时间较短，精液里往往找不到精子。从而评估能否试管婴儿？试管婴儿的风险，以及试管婴儿前是否要做睾丸穿刺的。

如果a, b或c级精子找到一个或一个以上，有两次这样的精液检查结果；或d级精子，精子浓度大于500万/毫升，则可直接进入试管婴儿程序。试管婴儿当天如果精液里找不到够用精子，则直接进行睾丸取精，但一样有风险：取卵日找不到够用精子的风险，不得不冻卵。这是评估有没有做试管婴儿机会和评估风险的问题，关于风险评估，假如患者进行10次精液分析，此次都有精子和偶尔有精子，风险是不一样的。

如果精液比上述的还差，或无精症患者，需要在进入试管婴儿前行睾丸穿刺，以评估能否进行试管婴儿，以及做试管婴儿的风险问题。

个人意见：如果没有不育病史，精液质量特别差，则结婚后尽快要孩子；如有病史，则治疗方案宜积极。