无精症患者进行睾丸活检前重要提示

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    无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子，可以通过试管婴儿技术解决生育问题（有些情况下也可以做再通术的，需要根据实际情况而定，显微外科输精管吻合术可以使输精管复通术的复通率达到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%）。如果没有成熟精子，则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。

    睾丸小，如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的；如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，有一部分病人可以达到生育目的，我院随访这样的患者70例，发现至少11人已怀孕的。

    无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI（单精子注射，试管婴儿的一种技术）；睾丸内，如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。

    伴有精索静脉曲张的无精症患者行精索静脉高位结扎术意思不大的。如果睾丸活检或穿刺结果没有成熟精子，则只能利用别人的精子。

        我们一般认为睾丸体积小于6毫升，FSH（卵泡刺激素）高于正常上限2倍，睾丸内发现精子的可能性较小；反之较大。如果是严重少弱精症，有些情况下也需要做睾丸穿刺活检取精的，因为试管婴儿当天，精液的精子一般说来不能用的，试管婴儿当天基本注定要从睾丸里取精子的，所以建议试管婴儿前行睾丸穿刺明确睾丸生精情况，评估风险的。

    但进行睾丸穿刺时应注意如一点穿刺无精，则应进行双侧多点穿刺活检。因为睾丸生精是不平衡的，就像地球有平原，有沙漠，沙漠里还有绿洲一样；患者进行睾丸活检对患者是非常重要的一件事情，因为有还是没有直接决定患者是采取自己的精子利用试管婴儿技术达到生育目的，还是不得不利用精子库里的精子进行供精人工授精的问题，说白了就是自己是不是后代的生物学意义上的父亲的大事。因此睾丸活检必要时应进行多点穿刺，严格说来应该进行双侧地图式睾丸穿刺活检，取到足够实验室用的标本。但是否实行双侧地图式睾丸穿刺活检需要由临床医师定的。